Cittadella della salute/ Il vero paziente zero

La rimozione di un trauma, di un evento spiacevole o terribile come è quello della pandemia tutt’ora in corso non è mai la soluzione giusta per superarlo e guarire. Non lo è neanche tornare alla «normalità malata» (definita da Manuela Serrentino, del comitato Cittadella della salute) antecedente ad essa: cambiare e rivalorizzare il sistema sanitario pubblico deve essere l’unica strada percorribile per riavvicinarlo ai cittadini e fare di nuovo in modo che dia risposte efficienti e reali alle situazioni di malattia a qualsiasi livello.
Per questo la rete Cittadella della salute afferma che «ad un anno dal paziente uno, il vero ammalato è la sanità lombarda» e chiede al più presto riforme e dibattiti concreti nell’agenda regionale e nazionale.

Oltre a presentare le azioni organizzate in tutta Italia il 20 febbraio per l’iniziativa Il vero paziente 0 è la sanità lombarda – che sempre il 20, alle 10, si svolgerà anche a Como, davanti al vecchio ospedale Sant’Anna in via Napoleona, con un presidio del Coordinamento comasco per il diritto alla salute (qui il programma completo di tutte le iniziative, unite con una diretta web dalle 10 alle 12), le varie realtà (associative, sindacali, politiche e di cittadinanza attiva) locali che hanno preso parola nel corso della mattinata hanno posto l’accento sulle carenze della sanità territoriale, presenti e pesanti da molto prima dell’inizio della pandemia, rivendicando ancora una volta i propri obiettivi – che nella richiesta di una diversa valorizzazione del vecchio ospedale Sant’Anna, come una vera e propria «cittadella della salute», pubblica e disponibile per tutte e tutti trovano fondamento dal 2003.
L’esigenza di uno spazio di dialogo reale al tavolo di lavoro per le riforme è diventata in data odierna imprescindibile; l’anno appena trascorso nell’emergenza da covid-19 ha contribuito ad evidenziare ancora più prepotentemente come la riforma Maroni, la progressiva privatizzazione legittimata dal sistema formigoniano («ospedalocentrico», come definito da Matteo Mandressi, segretario di Cgil Como), i tagli fatti al personale e alle strutture sanitarie (nello spostamento del Sant’Anna, ad esempio, sono andati persi 200 posti letti per malati acuti, evidenzia Manuela Serrentino) abbiano indebolito le fondamenta della cura pubblica della salute, al punto da ritrovarci oggi con una campagna vaccinale in corso e l’esigenza di richiedere un contributo volontario (e coatto) del personale medico a qualsiasi livello, distogliendolo dalle proprie postazioni, comunque non inutili né tantomeno deserte, come riportato nell’intervento di Raffaele Faggiano di Arci Noerus ed AltraComo. Nella provincia di Como questo ha comportato anche la disgregazione delle Usca (Unità Speciali di Continuità Assistenziale) ideate per garantire assistenza e continuità a pediatri e medici di base, nella totale (pesantissima) assenza del comune, che pure riveste il ruolo di autorità sanitaria (puntualizzato a più riprese da Antonio Muscolino di Medicina Democratica e Matteo Mandressi).
L’unificazione di competenze ed i tagli insensati, prosegue Gabriella Bonanomi di Legambiente, si sono concretizzati ad esempio nel sostanziale fallimento degli sportelli web unici voluti da Maroni, costringendo le persone ad un frustrante pellegrinaggio tra uffici e burocrazia in attesa del miraggio di una risposta (se non certa, almeno univoca).
Oltre ad una riforma strutturale che parta dal sistema sanitario nazionale ed arrivi alla Sst Lariana, dunque, anche attenzione alle realtà più fragili – nella salute fisica e neurologica, che spesso richiede periodi di degenza e ricovero non sostenuti né sostenibili dagli ospedali, oltre all’impossibilità di una dignitosa autonomia – e vulnerabili: è Celeste Grossi, di Sinistra italiana, a sottolineare come, accanto alle preoccupazioni politiche nei lavori in corso (pure solo dialogici, al momento), Cittadella della salute debba intensificare i propri sforzi nel rendere pressante i problemi che coinvolgono chi vive in condizioni abitative disagiate o proprio senza dimora alcuna.

Le proposte della rete, insieme con la sintesi delle problematiche (presentate nel un comunicato riportato di seguito), per evitare che il vecchio ospedale Sant’Anna diventi (o continui ad essere) «un centro commerciale della salute», ma un luogo fondamentale per la medicina preventiva e di base, mettono nero su bianco il fatto che non ci può essere alcuna soluzione a livello locale se l’intero sistema nazionale non viene ripensato e ricostruito o – per dirlo con una parola sola – guarito.

«Il 20 febbraio sarà passato un anno dal primo paziente affetto da Covid. Non vogliamo dimenticare quanto è successo in tutta Italia, ma in particolare in Lombardia e sul nostro territorio. Spesso di fronte ad un’esperienza dolorosa, la reazione è quella della rimozione, con la voglia di vivere una apparente “normalità”. Riteniamo invece fondamentale utilizzare questa esperienza per trovare un nuovo equilibrio attraverso una rielaborazione individuale e collettiva.
C’è anche un’altra scadenza importante: ad agosto sono scaduti i cinque anni di sperimentazione della Riforma Maroni che ha dimostrato il suo fallimento, come è stato ampiamente dimostrato dalla pandemia del Covid che ha messo in evidenza, in tutta la Lombardia, e anche nella provincia di Como, tutte le inefficienze di un sistema ospedalocentrico. La nostra rete è nata proprio in concomitanza dell’uscita del “Libro Bianco” di Maroni e già in quella circostanza ne aveva evidenziato le criticità e aveva proposto un modello di organizzazione territoriale con la Cittadella della salute nell’area dell’ex Ospedale A. Anna.

La prima e la seconda ondata, in provincia di Como, hanno visto 36.401 casi di persone positive (dato al 14 gennaio 2021). Al 25 novembre erano 883 i decessi nel comasco dall’inizio della pandemia. Nel periodo gennaio-novembre 2020 a Como si sono verificati complessivamente 7.028 decessi (+ 1.984 alla media dei decessi avvenuti nel periodo 2015-2019, +39,32%). Como è tra le cinque province d’Italia con la più alta crescita della mortalità nel solo mese di novembre. Inoltre nello studio del Global Health Institute di Barcellona, Como si trova al 17° posto tra le città europee in cui si registrano più vittime da particolato fine (PM 25). Questi dati sono impressionanti perché non riguardano solo il Covid, ma anche i decessi determinati dal fatto che, in questo periodo di pandemia, tutta la sanità si è fermata.
Gli accertamenti, le visite di controllo già programmate, le riabilitazioni ambulatoriali sono sospesi o rimandati ed è difficile trovare un posto letto per emergenze diverse. In provincia di Como si è partiti già con un numero di posti letto per acuti inferiore rispetto a quello previsto a livello nazionale: 2,4 ogni mille abitanti, anziché 3 ogni 1000 abitanti (200 posti letto in meno); molti reparti sono diventati esclusivamente reparti Covid; il pronto Soccorso è spesso in difficoltà nel riuscire a fronteggiare tutte le richieste. Il tracciamento è completamente saltato e non si è neppure riusciti a far fronte alla vaccinazione antinfluenzale nei tempi dovuti. Le Usca (Unità Speciali di Continuità Assistenziale), che sono state costituite al fine di consentire al medico di medicina generale o al pediatra di libera scelta o al medico di continuità assistenziale di garantire l’attività assistenziale ordinaria, sul nostro territorio sembrano inesistenti. Anche il Comune non si è minimamente preoccupato di stilare una mappa del territorio che riguardasse le persone con maggiori bisogni di assistenza, non solo sanitaria, ma anche socio-assistenziale, con il risultano che sono molti i cittadini che non hanno punti di riferimento a cui rivolgersi anche per i semplici bisogni quotidiani. Il coordinamento tra sanitario e sociale è rimasto su carta bianca. Molti Sindaci lombardi hanno inviato una lettera a Regione Lombardia, richiedendo, in fase di ridefinizione della legge 23, di essere coinvolti nelle decisioni che riguardano l’assistenza socio sanitaria dei territori, anziché avere solo un ruolo consultativo, ma nessun sindaco della nostra provincia si è mosso in questa direzione.

Non si è trattato solo di sbagli di fronte a un evento che non si conosce compiutamente nemmeno ora, ma di un “errore sistemico”: il prodotto di decenni di smantellamento e deriva del servizio sanitario pubblico la cui ultima vetta è stata proprio “riforma Maroni” (LR 23/2015).
E’ questo modello sanitario, non solo l’impreparazione, che ha causato un incremento di contagi e di decessi.
Il “sistema” sanitario regionale ha dimostrato di essere una (presunta) “eccellenza” ma coi piedi d’argilla : l’impatto della pandemia ha squassato le strutture pubbliche mentre i privati stavano a guardare.
A un anno dal paziente uno il vero ammalato, di neoliberismo oltreché di imprevidenza e incompetenza, è la sanità lombarda.
Anche Agenas (Agenzia nazionale per i servizi sanitari nazionali) e il Ministero della Salute hanno riconosciuto l’incompatibilità della Riforma con i principi che regolano il servizio sanitario nazionale. Neppure il rimpasto in Giunta regionale con l’esclusione di Gallera e l’arrivo di Letizia Moratti può essere la soluzione visto che difficilmente gli stessi che hanno distrutto la sanità pubblica lombarda la possono ridefinire. Per questo quasi 100.000 cittadini hanno chiesto il commissariamento della sanità lombarda quale primo passo di un cambio politico.

Alcune associazioni, compresa la rete Cittadella della salute, hanno denunciato tale deriva da una posizione di minoranza, ma adesso è tempo che siano i cittadini a dettare l’agenda al Governo Regionale e locale. Dobbiamo chiedere l’abrogazione della “Riforma Maroni” e non la semplice modifica di alcuni aspetti, partendo da alcuni principi, anche sul nostro territorio:

  • I dati epidemiologici devono guidare la programmazione sanitaria, indicando i bisogni di cura attorno ai quali costruire la rete dei servizi.
    Un discorso di promozione della salute e prevenzione deve essere nuovamente intrapreso, garantendo la partecipazione dei Sindaci, delle Associazioni e dei cittadini
  • Intervento reale per la riduzione dei tempi di attesa
  • La medicina territoriale va potenziata attraverso la ridefinizione dei medici di base e dei Pediatri di libera scelta con la costituzione delle “Cittadelle della salute” su tutto il territorio provinciale
  • Va realizzata l’Integrazione tra aspetti sanitari, socio-sanitari e sociali per garantire una reale presa in carico dei pazienti cronici, con al centro le persone e non le singole patologie
  • I percorsi di cura devono essere garantiti principalmente presso il proprio domicilio per chi ha problemi di non autosufficienza
  • Il finanziamento delle Ats/Asst deve essere fatto non sulla base di logiche di puro pareggio di bilancio e sulla moltiplicazione delle prestazioni, ma su obiettivi di salute collettiva misurabili con strumenti epidemiologici, ricostruendo un corretto rapporto tra medicina preventiva e primaria (territoriale) e di cura specialistica (ospedali).

Non dobbiamo permettere che quanto è successo venga dimenticato. Ci impegniamo, come rete e come singoli, alla costruzione di vertenze territoriali sulla base dei bisogni immediati locali chiedendo a tutti una partecipazione, un sostegno e una mobilitazione che soli possono cambiare lo stato di cose presente.

Vogliamo che il 20.02.2021 sia il momento del risveglio e dell’avviamento di vertenze territoriali per un nuovo modello della sanità pubblica». [Sara Sostini, ecoinformazioni]

Il Comitato Cittadella della salute: Acli, Arci, Auser, Cdl Cgil Como, Cisl Fp dei Laghi, Comitato comasco Altra Europa, Csv Como, Federazione provinciale Prc , Federazione Sindacati autonomi Como , Fiab Como, Forum Salute Sinistra Italiana , Forum Sanità/Welfare della Federazione Provinciale Pd, Funzione Pubblica Cgil di Como , Gruppo spontaneo di Cittadini quale Futuro Per Rebbio, La Città Possibile Como, Legambiente Como, Lila Como, Medici con l’Africa Como, Medicina Democratica, Rsu Cgil Asst Lariana, Rsu Cisl Fp Asst Lariana, Rsu Uil Asst Lariana, Sindacato pensionati Cgil Rebbio, Sinistra Italiana Como, Società della cura Como, Uil del Lario Como/Lecco, Ust Cisl Fp dei Laghi.

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